Fecha:

Hoja de reclamación: *El número de la Hoja de Reclamación se autogenerará una vez registrado el reclamo, el cual será informado al consumidor al enviarle copia del reclamo registrado.

Nombre de la Persona Natural o Razón Social de la Persona Jurídica:

Domicilio del Establecimiento donde se coloca el Libro de Reclamaciones:

Nombre:

Dirección:

DNI / CE:

Correo electrónico:

Número de teléfono

Padre o Madre (Para el caso de menores de edad)

Tipo de bien contratado:

Producto Servicio

Nombre del producto:

Monto pagado:

Descripción:

Tipo de bien contratado:

Reclamo¹ Queja²

Detalle:

Cliente solicita:

¹ RECLAMO: Disconformidad relacionada a los productos o servicios. ² QUEJA: Disconformidad no relacionada a los productos o servicios; o, malestar o descontento respecto a la atención al público.